Respostas da Prova

1)

1) Assinale a opção incorreta: (elaborada por Dr. Nizael)

a) Metástases ósseas cerebrais causam rarefações no Raio X simples e não hiperostose.

b) Em idosos, a calcificação bilateral dos núcleos da base é comum na TAC de crânio.

c) Sangramento parenquimatoso nos hipertensos é comum nas proximidades do vale Silviano.

Xd) O edema cerebral difuso é caracterizado pelo aprofundamento dos sulcos, alargamento das cisternas da base e perda de diferenciação entre substancia branca e cinzenta.

e) O edema vasogênico acompanha os tumores cerebrais, os processos infecciosos e tem aspecto “em dedo de luva”.

2) Assinale a coluna V para verdadeiro e F para Falso e posteriormente assinale a letra correspondente: (elaborada por Dr. Nizael)

( ) O liquor em T1 aparece hipointenso (escuro) e em T2 hiperintenso (claro) na RNM.

( ) Sangramento agudo na TAC de Crânio tem aspecto hipodenso (escuro)

( ) Pneumoencefalo é a presença de ar no interior do encéfalo e tem aspecto hipodenso (claro)

( ) Calcificação da glândula pineal pode ser vista no raio X simples de crânio na incidência de Towner.

( ) O AVC-I com Transformação hemorrágica é um subtipo de AVC-H.

a) VFFFV

b) FFVFF

c) FVFVV

Xd) VFFVF

e) VFFFF

3) As afirmativas verdadeiras são: (elaborada por Dr Siegfried)

I) Todo paciente com AVC hemorrágico é cirúrgico.

II) O AAS é a única forma terapêutica do AVC isquêmico em território da Artéria Cerebral Média.

III) As hérnias uncais comprimem o VI par craniano.

IV) Pressão de perfusão cerebral = Freqüência cardíaca x Pressão arterial média

V) A cranioctomia descompressiva pode beneficiar um paciente de 50 anos com AVC de artéria cerebral média.

a) I e II

b)I e V

c)III, IV e V

d)III e IV

Xe) V

4) As afirmativas verdadeiras são: (elaborada por Dr Siegfried)

I) O uso de manitol beneficia o paciente com TRM.

II) O uso de amina vasoativa beneficia o paciente com TRM.

III) Choque neurogênico: aumento da Freqüência Cardíaca + aumento da resistência periférica.

IV) Pressão de perfusão cerebral = Freqüência cardíaca x Pressão arterial média.

V) As artrodeses cervicais por TRM (Frankel A) melhoram a lesão neurológica.

a) I, II e II

b) IV e V

c) III e V

Xd) II

e) IV

5) Assinale a alternativa correta: (elaborada por Rodrigo Adry)

a) A Tomografia Computadorizada de Crânio não é o padrão ouro como exame na emergência.

b) Entre 30 a 60% dos pacientes com TCE possuem TRM.

Xc) Pacientes com TCE hipotensos tem um aumento de aproximadamente 150% na mortalidade.

d) A hipotensão do paciente com TCE não deve ser combatida com volume.

e) O manitol não possui eficácia comprovada na diminuição da Pressão Intracraniana.

6) Sobre os Aneurismas é incorreto afirmar: (elaborada por Rodrigo Adry)

a) A mortalidade na ruptura de um aneurisma é aproximadamente 50-60%. Sendo que, 50% dos sobreviventes possuem algum distúrbio cognitivo.

b) Idade avançada e o fumo são fatores de risco para os aneurismas, no entanto, este ultimo possui um efeito protetor diminuindo a mortalidade nestes pacientes.

c) Cefaléia, vômitos, perda de consciência e rigidez de nuca são sinais e sintomas comuns nos aneurismas rotos.

d) Ressangramento, hidrocefalia, hemorragia intraventricular, aumento da PIC, hemorragia intracerebral e crises convulsivas são complicações comuns nos aneurismas rotos.

Xe) Hipertensão arterial, tamanho do aneurisma, idade avançada e sexo masculino são fatores que aumentam a predisposição para ressangramento dos aneurismas.

7) Sobre o a perspectivas da neurocirurgia, marque a opção incorreta: (elaborada por Rodrigo Adry)

a) É possível melhorar os sintomas parkinsonianos através da estimulação cerebral profunda.

b) Os exames de imagens funcionais ajudam na determinação das funções das áreas cerebrais promovendo o desenvolvimento de novas técnicas, com neuroimplantes.

Xc) Com o avanço da tecnologia a Tomografia Computadorizada do Crânio provavelmente ficará absoleta nos próximos anos.

d) O maior avanço da neurocirurgia ocorreu entre final do século XIX e até os dias atuais.

e) Tratamento minimamente invasivo, tratamento molecular e nanotecnologia são as novas tendências na neurocirurgia.

8) Sobre a hidrocefalia, marque a alternativa falsa: (Rodrigo Adry)

a) A hidrocefalia pode ser classificada em obstrutiva ou não comunicante e não obstrutiva ou comunicante.

b) A hidrocefalia pode ser congênita (síndromes genéticas e malformações) e adquirida (tumores, trauma, hemorragias e infecções)

c) Aumento da produção do liquor, distúrbios de circulação e distúrbios na absorção são alterações que podem levar a hidrocefalia.

d) Hidrocefalia é o aumento patológico do volume do liquor dentro da caixa craniana.

Xe) Apenas 3 alternativas acima estão corretas.

9) Quais das alternativas abaixo não representam o quadro clinico de uma criança com hidrocefalia? (elaborada por Rodrigo Adry)

a) Cefaléia

b) Sonolência

c) Vômitos

Xd) Diarréia

e) Olhar do Sol Poente

10) Sobre o AVC, marque a alternativa falsa: (elaborada por Rodrigo Adry)

a) A anamnese e o exame físico são etapas importantes no atendimento ao paciente com AVC. Além disso, estas duas etapas dão quase certeza do diagnóstico.

b) É necessária reabilitação precoce para melhor recuperação do paciente com AVC.

Xc) Os exames como tomografia computadorizada de crânio, eletroencefalograma, hemograma, glicemia e função renal são importantes para o atendimento inicial do paciente com AVC.

d) O antiagragante plaquetário pode ser usado no tratamento para o AVC.

e) A redução da pressão arterial no paciente com AVC deve ser gradual, pois a redução brusca da pressão arterial leva a piora da isquemia.

11) Paciente admitido na emergência com história de trauma de crânio (atropelamento), sem abertura ocular ao estímulo álgico, localiza a dor e emite sons ao estímulo do examinador. Qual o escore deste paciente na Escala de coma de Glasgow? (elaborada por Dr Tude)

Xa) 8

b) 9

c) 7

d) 10

e) 12

12) Qual a sua conduta inicial no caso acima, de acordo com a pontuação na Escala de coma de Glasgow? (elaborada por Dr Tude)

a) Chamar o neurocirurgião, pois se trata de paciente com trauma grave

Xb) Intubação oro-traqueal

c) Acesso venoso central para monitorar pressão arterial média

d) Monitorização da pressão intracraniana de forma clínica (tríade de Cushing)

e) Pedir tomografia computadorizada de crânio antes de qualquer coisa.

13) A tríade de Cushing que ocorre em pacientes com hipertensão intracraniana, é composta de: (elaborada por Dr Tude)

a) Alteração pupilar; déficit motor e alteração do ritmo respiratório

Xb) Alteração do rítimo respiratório, bradicardia e hipertensão arterial

c) Taquicardia, hipertensão arterial e alteração do ritmo respiratório

d) Bradicardia, hipotensão arterial e alteração do ritmo respiratório

e) Nenhuma das alternativas estão corretas

14) A anisocoria em paciente vítima de trauma craniencefálico pode estar relacionada com: (elaborada por Rodrigo Adry)

a) Pior prognóstico

b) Comprometimento do III nervo craniano

c) Herniação do uncus

Xd) Todas as repostas acima

e) Apenas as alternativas A e C

15) Paciente, 65 anos, deu entrada no P.A. do HGE apresentando cefaléia e hemiparesia a esquerda súbita há 7 horas. No exame físico apresento PA de 180/110 e taquipnéia. Tendo o neurologista de plantão suspeitado de AVCI e solicitado TC de crânio com urgência, que só foi realizado 9 horas após o início dos sintomas. Que conduta devemos ter com ESSE paciente: (elaborada por Luiz Gustavo)

a) Não era necessário realizar TC de crânio antes de iniciar o tratamento específico para AVCI, pois um médico experiente é capaz de diferenciar AVC isquêmico do hemorrágico.

b) Níveis pressóricos elevados pioram o prognóstico do paciente, deve-se, então, iniciar terapia anti-hipertensiva até o paciente chegar ao nível pressórico de 140/90 de imediato.

c) Após a tomografia, caso seja observado uma região hiperdensa, prescrever AAS 100mg.

d) Após TC de crânio do paciente sem alterações ou com regiões hipoindensa iniciar terapia com RTPA 0,9mg/kg de imediato.

Xe) Todas acima estão falsas.

16) Assinale a alternativa errada quanto os motivos dos itens que devem ser prescrito para o paciente com AVC isquêmico: (elaborada por Luiz Gustavo - ANULADA, todos receberam pontos)

a) Glicemia para prevenção de complicações da diabetes

b) Heparina para trombose arterial profunda

c) Repouso para diminuir o consumo de oxigênio cerebral

d) Hidratação com soro isotônico para reposição de volume

e) AAS como trombolítico.

17) O trauma crânio encefálico é uma emergência neurocirúrgica. Assinale a alternativa verdadeira:(elaborada por Luiz Gustavo)

I- Sinal de lateralização é um dos itens de avaliação mais importante na exame neurológico de um paciente politraumatizado e pode ser representado por uma hemiparesia ou por anisocoria.

II- Equimose retroauricular é sinal de lesão na região do ptério.

III- A escala de coma de Glasgow é bastante específica independendo do tipo de lesão que o paciente teve.

IV- Todo paciente com Glasgow ≤ 8 deve ser entubado

V- O uso de corticóides é indicado para todo paciente com TCE grave, concomitante ao uso de manitol por até 72h (evitar o efeito de rebote).

As alternativas verdadeiras são:

Xa) I e IV

b) I, IV e V

c) I, II e V

d) I, II e IV

e) I e V

18) Marque a alternativa verdadeira: (Rodrigo Adry)

Xa) O exame das pupilas tem um bom valor prognostico.

b) Pacientes hipotensos no TCE tem menor mortalidade.

c) Angiografia é um dos principais exames a ser pedido no TCE.

d) Devemos tratar o TCE apenas com o corticóide.

e) Todas as alternativas são verdadeiras.

19) A neurocirurgia envolve diversas técnicas cirúrgicas, podemos, então, afirmar:(elaborada por Luiz Gustavo)

a) A cirurgia de coluna por muito ano foi operada por neurocirurgiões, mas devido a sua facilidade passou a ser realizada prioritariamente pelo cirurgião ortopedista de coluna.

b) A cirurgia para colocação de derivação ventrículo peritonial deve ser realizada pela manhã; apenas com o cirurgião, anestesista, instrumentador e o circulante; e com todo material dentro da sala.

c) A cranioplastia é realizada para reconstrução da caixa craniana, após trauma ou craniotomia.

d) A meningomeningocele é uma malformação do tubo neural que só pode ser tratada 3 meses após o desenvolvimento para que o sistema imune do recém nascido esteja mais maduro.

Xe) As letras B e C estão corretas.

20) Assinale a alternativa errada com relação ao paciente com TRM: (elaborada por Rodrigo Adry)

a) A maior causa de TRM é o acidente de trânsito.

b) Paciente com TRM pode apresentar hipotensão e bradicardia.

c) A paralisia bilateral de braços e pernas geralmente é flácida.

d) Fraturas das vértebras, luxação e lesão ligamentar são os mecanismos de lesão.

Xe) O segmento da coluna mais lesada no trauma é a lombar isoladamente.